Kliniğimizde septik ve aseptik sebeplerle revizyon total diz protezi ameliyatı yapılan hastaların, revizyon sebeplerinin ve klinik sonuçlarının değerlendirilmesi ve literatatürle karşılaştırılması

Evaluation of the revision reasons and clinical outcomes of patients undergoing revision total knee arthroplasty for septic and aseptic causes in our clinic, and comparison with the literature

PDF İndir

Tez No: 870761
Yazar: YAKUP DOĞAN
Danışmanlar: PROF. DR. ALPASLAN ÖZTÜRK
Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
Konular: Ortopedi ve Travmatoloji, Orthopedics and Traumatology
Anahtar Kelimeler: Diz Cemiyeti Skorlama Sistemi, Oksford Diz Skorlama Sistemi, Patella Puanlama Sistemi, Kısa Form SF 36 Sistemi, Revizyon Diz Protezi, Knee Society Scoring System, Oxford Knee Scoring System, Patella Scoring System, Short Form SF 36 System, Revision Knee Prosthesis
Yıl: 2024
Dil: Türkçe
Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
Enstitü: Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Ana Bilim Dalı: Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Giriş: Beklenen yaşam süresinin uzaması ile birlikte Total Diz Artroplastisi (TDA) uygulamalarının artması ve TDA uygulanan hastalarda daha fazla fonksiyonel beklenti nedeniyle revizyon TDA (rTDA) ihtiyacının önümüzdeki yıllarda daha da artması beklenmektedir. Revizyon TDA uygulamalarının nedenleri genel olarak septik ve aseptik olarak ikiye ayrılmaktadır. Bu çalışmada rTDA uygulanan hastalardaki revizyon nedenleri ve uygulanan tedavilerin başarısı geriye dönük olarak incelenerek literatürle karşılaştırılması amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Ocak 2016 - Ocak 2023 tarihleri arasında periprostetik kırık harici rTDA uygulaması yapılan 19'u kadın, 8'i erkek toplam 27 hasta (30 diz) çalışmaya dahil edildi. Septik gevşeme nedenli rTDA yapılan 12 hasta (13 diz) ve aseptik nedenli rTDA yapılan 15 hasta (17 diz) olarak iki gruba ayrıldı. Hastalarda enfeksiyon tanısı klinik muayene, CRP, ESR, Beyaz Küre değerleri ve gerekli olgularda sintigrafi ve aspirasyon da yapılarak konulmuştur. Radyolojik olarak ayakta basarak diz iki yön, patella tanjansiyel radyografileri, fonksiyonel olarak da Oksford Diz Skoru ve Amerikan Diz Cemiyeti'nin klinik ve radyolojik kriterleri (KSS), Kısa Form SF-36, Patella Puanlama sistemi kullanılarak uygulanan tedavilerin başarısı klinik ve radyolojik olarak değerlendirildi. Bulgular: Septik grup revizyon öncesi ve sonrası kendi içinde karşılaştırıldığında Oksford Diz Skoru, Patella Puanlama sistemi, KSS Diz ve fonksiyon puanlamasında iyileşme izlendi (p=0,003, =0,004, =0,003, =0,002). Aseptik grupta da revizyon öncesi ve sonrası kendi içinde karşılaştırıldığında Oksford Diz Skoru, Patella Puanlama sistemi KSS Diz ve Fonksiyon skorlarında iyileşme izlendi (p<0,001, <0,001, <0,001, =0,001). Demografik veriler incelendiğinde aseptik grupta ort. yaş 72,93±6,07, septik grupta ise 67,15±6,31 idi (p=0,007). Hastalar insert değişimi ve debridman+yıkama yapılmış olması açısından karşılaştırıldığında septik gruptakilerde işlemlerin uygulanması daha fazla bulundu (p<0,001, p<0,001). Hastalar cinsiyet, taraf ve eğitim düzeyleri açısından değerlendirildiğinde aseptik gevşemenin kadın hastalarda daha fazla meydana geldiği bulunurken, taraf ve eğitim düzeyi açısından farklılık bulunmadı (p=0,02, p=0,708, p=0,098). Hastalar sigara kullanımı, DM, KOAH, HT, inflamatuar hastalık, KAH, diyaliz ihtiyacı, tekrarlayan üriner sistem enfeksiyonu ve primer TDA yapılma sebebi açısından değerlendirildi ve fark bulunmadı (p=0,648, =0,695, =1,000, =0,648, =1,000, =1,000, p=N/A, p=0,5963, p=1,000). Hastalar kesi adeti, en son kullanılan kesi, vakum uygulama, patella değişimi, implant tipi, patella baja gelişimi, rTDA sonrası enfeksiyon gelişimi, ilk ameliyatın yapıldığı merkez, patellar subluksasyon açısından değerlendirildi ve fark bulunmadı (p= 0,698, = 0,698, =1,000, =0,242, =0,138, =0,433, p= 0,179, p= 0,628, p=1,000). VKİ, eklem çizgisinin oluşturulması, Install- Salvati indeksi, rTDA sonrasındaki takip süreleri ve lateral patellofemoral açı bakımından fark bulunmadı (p=0,43, =0,509, =0,086, =0,805, p= 0,059). Hastaların rTDA öncesi ve sonrası fleksiyon ekstansiyon dereceleri değerlendirildi ve farklılık bulunmadı (p=0,263, =0,385, =0536, =0,229). Hastaların rTDA öncesi ve sonrası fleksiyon dereceleri değerlendirildi ve septik grupta fleksiyon derecesinde artış bulunurken, ektansiyon derecesinde artış bulunmadı (p=0,006, p=0,102). Aseptik grupta rTDA öncesi ve sonrası fleksiyon ve ekstansiyon derecelerinde artış bulundu (p=0,001, =0,025). Sonuç: Revizyon TDA ameliyatında septik ve aseptik grupta da KSS, Oksford Diz artroplasti değerlendirme formu, Patella Puanlama Sistemi ve SF36 Genel Sağlık Değerlendirme testinin tüm parametrelerinde iyileşme saptamamız nedeniyle hem septik hem de aseptik revizyonların uygun koşullar sağlandığında yapılmasını tavsiye ediyoruz. Bu hastaların sosyal hayata dönmelerine de olanak sağlamaktadır. Hiçbir hastamızda ameliyat gerektirecek cilt problemi yaşamadığımız için mümkünse eski kesinin kullanılmasını, birden fazla kesi mevcutsa en lateraldeki kesinin kullanılmasını öneriyoruz. EÇ'nin doğru restore edilmesinin hasta memnuniyeti açısından önemli olduğu literatürde gösterilmiştir. Biz de mümkün olan en az hatayla EÇ restore ettiğimiz için hasta memnuniyetinin yüksek olduğunu düşünmekteyiz.

Özet (Çeviri)

Introduction: With the increasing life expectancy, the prevalence of Total Knee Arthroplasty (TKA) procedures is rising, and due to higher functional expectations in patients undergoing TKA, the need for revision Total Knee Arthroplasty (rTKA) is expected to further increase in the coming years. The reasons for revision TKA can generally be categorized as septic and aseptic. In this study, the reasons for revision TKA in patients and the success of the applied treatments were retrospectively examined and compared with the literatüre. Materials and Methods: A total of 27 patients (30 knees), including 19 females and 8 males, who underwent rTKA due to periprosthetic fracture between January 2016 and January 2023, were included in the study. The patients were divided into two groups: those who underwent rTKA due to septic loosening (12 patients, 13 knees) and those who underwent rTKA due to aseptic causes (15 patients, 17 knees). The diagnosis of infection in patients was made based on clinical examination, CRP, ESR, WBC values, and if necessary, scintigraphy and aspiration were performed. The success of the treatments applied was evaluated clinically and radiologically based on weight-bearing radiographs of the knees in two directions, patella skyline radiographs, Oxford Knee Score (OKS), Knee Society Score (KSS), Short Form SF-36, and Patella Scoring System. Results: When compared within each group, improvement was observed in Oxford Knee Score, Patella Scoring System, KSS Knee, and function scores both before and after revision in the septic group (p=0.003, 0.004, 0.003, 0.002) and in the aseptic group (p<0.001, <0.001, <0.001, 0.001). When demographic data were examined, the mean age was 72.93±6.07 in the aseptic group and 67.15±6.31 in the septic group (p=0.007). Comparing the procedures performed in terms of insert replacement and debridement + washing, it was found that these procedures were more common in the septic group (p<0.001, p<0.001). Evaluation based on gender, side, and education level revealed that aseptic loosening occurred more frequently in female patients, while no difference was found in terms of side and education level (p=0.02, p=0.708, p=0.098). Patients were evaluated for smoking, DM, COPD, HT, inflammatory disease, CAD, dialysis requirement, recurrent urinary tract infection, and primary TKA indication, and no difference was found (p=0.648, 0.695, 1.000, 0.648, 1.000, 1.000, N/A, 0.5963, 1.000). Patients were evaluated for incision count, latest incision used, vacum application, patella replacement, implant type, patella baja development, post-rTKA infection development, center where the first surgery was performed, and patellar subluxation, and no difference was found (p=0.698, 0.698, 1.000, 0.242, 0.138, 0.433, 0.179, 0.628, 1.000). BMI, establishment of joint line, Install-Salvati index, follow-up periods after rTKA, and lateral patellofemoral angle did not differ (p=0.43, 0.509, 0.086, 0.805, 0.059). Evaluation of flexion-extension degrees before and after rTKA showed no difference (p=0.263, 0.385, 0.536, 0.229). In the septic group, an increase in flexion degree was observed before and after rTKA, while no increase was observed in extension degree (p=0.006, p=0.102). In the aseptic group, an increase in flexion and extension degrees was observed before and after rTKA (p=0.001, 0.025). Conclusion: Due to the improvement observed in all parameters of KSS, Oxford Knee Arthroplasty Evaluation Form, Patella Scoring System, and SF36 General Health Assessment test in both septic and aseptic groups after revision TKA surgery, we recommend performing both septic and aseptic revisions under appropriate conditions. This allows patients to return to social life. Since none of our patients experienced skin problems requiring surgery, we recommend using the old incision if possible, and if there are multiple incisions, we suggest using the lateralmost one. It has been shown in the literature that correct restoration of the joint line is important for patient satisfaction. We also believe that patient satisfaction is high because we restored the joint line with as few errors as possible.

Benzer Tezler

Tez No
991120
Septı̇k ve aseptı̇k sebeplerle revı̇zyon total kalça protezı̇ uygulamalarının, revı̇zyon sebeplerı̇nı̇n ve klı̇nı̇k sonuçların değerlendı̇rı̇lmesi
Evaluation of revision total hip arthroplasty procedures performed for septic and aseptic indications, their causes of revision, and clinical outcomes
YUNUS UTKAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2026
Ortopedi ve Travmatoloji Sağlık Bilimleri Üniversitesi
Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ALPASLAN ÖZTÜRK
Tez No
994262
Kliniğimizde yapılan total kalça ve diz artroplastilerinde septik ve aseptik gevşeme tanısında tüm vücut kemik sintigrafisi ve doku kültürünün karşılaştırılması, tüm vücut kemik sintigrafisi doku kültürü ile ne kadar uyumlu?
Comparison of whole body bone scintigraphy and tissue culture in the diagnosis of septic and aseptic loosening in total hip and knee arthroplasty procedures performed in our clinic, how compatible is whole body bone scintigraphy with tissue culture?
MİTHAT CAN DULKADİROĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2026
Ortopedi ve Travmatoloji Bolu Abant İzzet Baysal Üniversitesi
Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. YASİN EMRE KAYA
Tez No
659790
Total kalça ve diz artroplastilerinde septik ve aseptik gevşeme tanısındaüç fazlı kemik sintigrafisi ve tc-99m ciprofloxacin sintigrafisinin karşılaştırılması
Comparison of three-phase bone syntigraphy and tc-99m ciprofloxacin syntigraphy in the diagnosis of septic and aseptic loose in total hip and knee arthroplasty
SEVDA SAĞLAMPINAR KARYAĞAR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2009
Radyoloji ve Nükleer Tıp Sağlık Bakanlığı
Nükleer Tıp Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. TEVFİK ÖZPAÇACI
Tez No
247390
Diz çevresinde uygulanan rotasyonlu ve rotasyonsuz tümör protezlerinin klinik sonuçlarının yürüme analizi katkısıyla karşılaştırılması
Comparison of rotational and fixed hinge knee tumor prosthesis in the treatment of around knee tumors with contribution of gait analysis
MEHMET BERKİN TOKER
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2009
Ortopedi ve Travmatoloji İstanbul Üniversitesi
Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. HARZEM ÖZGER
Tez No
138525
Total diz protezi uygulamalarımız ve orta dönem sonuçları
Midterm results of total knee arthroplasty
ADEM AKPINAR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2003
Ortopedi ve Travmatoloji Erciyes Üniversitesi
Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ALİ BAKTIR

Geri Dön