Geri Dön

Sleeve gastrektomi sonrası komplikasyon olarak ortaya çıkabilecek kaçakların pilora botilinum enjeksiyonu sonrası tedavisi: Bir sıçan çalışması

Pylora of anastomotic leaks after sleeve gastrectomypost-botilinum injection treatment: A rat study

PDF İndir

  1. Tez No: 879870
  2. Yazar: FARUK DÜNDAR
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. ÖZKAN YILMAZ
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Genel Cerrahi, General Surgery
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2024
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Van Yüzüncü Yıl Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 65

Özet

Obezite mortalite ve morbiteyi artıran, gittikçe artan, sağlık maliyetlerini yükselten küresel sigara ve savaşlardan sonra ülke ekonomisi üzerinede olumsuz etkileri olan bir sorun haline gelmiştir. 10. Yüzyılda bir sağlık sorunu olarak görülmeye başlansa da ancak 19.yy. da hastalık olarak kabul edilmeye başlanmıştır. Tüm dünyada hekimler obezite ve metabolik hastalıkları engellemeye ve tedavi etmeye yönelik metodlar geliştirselerde bu küresel salgın hızla büyümektedir. 1952 yılında başlayan açık cerrahi uygulamalar zamanla gelişmiş yerini Minimal Invazif tekniklere bırakmış ve gelişmeye devam etmektedir. Dünya sağlık örgütü (DSÖ) verilerine göre, 2022 yılında erişkinlerin %16'ü obez ve %43'u aşırı kiloludur. Görülme sıklığı hem yetişkinlerde hemde çocuk ve ergenlerde giderek artmaktadır.(1) Obezite, koroner kalp hastalığı serebrovasküler hastalık, ateroskleroz ve bazı kanserler (kolorektal, meme vd), hipertansiyon, hiperlipidemi, diabetes mellitus, safra kesesi hastalığı, serebrovasküler hastalık, gastroözefagial reflü hastalığı, depresyon, polikistik over hastalığı, uyku apne sendromu, infertilite ve osteoporoz gibi birçok hastalığa neden olmaktadır. Sonuçta, obezite yaşam süresini kısaltan, hastalıklara ait mortalite ve morbiditeyi arttıran önemli patolojilerden birisidir.(2) Önlenebilir mortalitenin, sigaradan sonra ikinci nedeni obezitedir.(3) Amaç: Tüm dünyada halk sağlığı olarak kabul edilen ve sürekli olarak artmaya devam eden bir halk sağlığı sorunu olması nedeniyle obezite ile mücadele teknikleri sürekli olarak güncelliğini korumaktadır. Obeziteyle mücadelede tedavi algoritmaları oluşturulmuştur. Tedavisinin multidisipliner olması, fiziksel aktivitenin ve psikolojik desteğin artırılması, diyet düzenlenmesi ve medikal tedavi öncelikli olarak önerilse de, bu yöntemlerin çoğunlukla yetersiz kalması cerrahi tedavinin kılavuzlarda ilk sıradaki ve en etkili yöntem olarak kabul edilmesine neden olmuştur. Bu büyüyen problemin çözümünde en kalıcı tedaviyi sağlayan bariatrik cerrahi yöntemler daha sık yapılmaya başlanmış ve muhtemelen önümüzdeki yıllarda daha da sık yapılacaktır. Cerrahide ki bu artış doğal olarak cerrahi komplikasyonlarda da artışa neden olacaktır. Bu proje işte bu komplikasyonların en ölümcül komplikasyonu olan anastomoz kaçaklarının tedavisi üzerine odaklanmıştır. x Materyal ve metod: Çalışma için her biri 10 erkek winstar albino rattan oluşan toplam 30 rat kullanıldı Ratlar rastgele 3 gruba (n=10) ayrıldı. Grup 1 (n:10): Kontrol grubu. Bu grupta yer alan ratlara sadece standart cerrahi protokol ile sleeve gastrektomi yapıldı ve kontrol grubu olarak belirlendi. Grup 2 (n:10): Cerrahi grubu. Bu grupta ratlara standart cerrahi protokol ile sleeve gastrektomi yapıldı ve anastomoz hattında kaçak oluşturuldu. Grup 3 (n:10): Cerrahi sonrası botilinum verilecek grup. Bu gruptaki ratlara grup 2 deki işlemlere ek olarak pilora botilinum toksini uygulandı. Standart cerrahi işlem: Ratların mideleri bulunduktan sonra mide hacminin yaklaşık %50'si rezeke edildi. Kaçak için mide proksimal kesimde yaklaşık 1 mm ebatlı standart kaçak yapıldı. Botulinium A toksini uygulanması; Botoks+kaçak grubunda ki deneklerin pilorları bulundu ve her dört kadrana 2 İ/U olmak üzere toplam 8 ünite Botulinium A toksini uyguland Bu üç grup uygulamalar tamamlandıktan sonra Van Yüzüncü Yıl Üniversitesi Deneysel Tıp Uygulama ve Araştırma Merkezi'nde 14 gün takip edildi. Ratların ölüm günleri kaydedildi ve postop 14. Gün tam iyleşme olarak kabul edildi. 14 günden erken ölen ratlar açılarak batın içi yapışıklıklar açısından değerlendirildi. Postop 14. gün Ratlar sacrifiye edilmeden önce gavaj yöntemi ile mide metilen mavisi ile şişirildi ardından tüm ratlar yüksek doz anestezik ajan verilerek sacrifiye edildi. Erken ölen ratlara yapıldığı gibi sacrifiye edilen ratlarda açılarak metilen mavisi kaçağı olup olmadığı ve batın içi yapışıklıklar açısından değerlendirildi. 14 günü tamamlayan hiçbir denekte metilen mavisi ekstravazasonu görülmedi Bulgular:“Tanı gruplarının”, sağkalım süresi üzerine istatistik olarak anlamlı bir etkisi gözlenmemiştir (p>0,05). Buna göre;“Sleeve yapılan”grupta deneklerin ortalama sağkalım süresi (11,5 gün),“Kaçak gruptaki”deneklerin (5,1 gün),“Botok- Kaçak”grubunda (8.1 gün) olarak belirlenmiştir. Ancak bu fark anlamlı kabul edilmemiştir. Genel Sağkalıma bakıldığında ise ortalama sağkalım süresi 8,2 gün olduğu görülmüştür. Sonuç: Botoks kaçak tedavisinde olumlu etkilerinin olmasına rağmen tek başına tedavi xi yöntemi olarak kullanılması için yeterli etkide olmadığını saptadık. Botoks; primer onarımlar, endoskopik tedavi yöntemleri veya sadece pigtail ile takibi planlanan minimal sızıntılarda kombine tedavi yöntemi olarak kullanılmasının tedavinin başarı oranını artıracaktır. Ancak bulgularımız bir rat çalışmasından elde edildiğinden doğrudan doğruya klinik olarak yorumlanmasının doğru olmadığını bu sonuçların klinik çalışmalarla da desteklenmesi gerektiğini düşünüyoruz.

Özet (Çeviri)

Obesity has become a problem that increases mortality and morbidity, increases health costs, and has negative effects on the country's economy after global smoking and wars. Although it began to be seen as a health problem in the 10th century, it was only discovered in the 19th century. It has also begun to be accepted as a disease. Although physicians all over the world are developing methods to prevent and treat obesity and metabolic diseases, this global epidemic is growing rapidly. Open surgical practices, which started in 1952, have evolved over time and have been replaced by minimally invasive techniques and continue to develop. According to World Health Organization (WHO) data, 16% of adults will be obese and 43% will be overweight in 2022. Its incidence is increasing in both adults and children and adolescents. (1) Obesity, coronary heart disease, cerebrovascular disease, atherosclerosis and some cancers (colorectal, breast, etc.), hypertension, hyperlipidemia, diabetes mellitus, gallbladder disease, cerebrovascular disease, gastroesophageal reflux disease. It causes many diseases such as depression, polycystic ovary disease, sleep apnea syndrome, infertility and osteoporosis. As a result, obesity is one of the important pathologies that shortens life expectancy and increases mortality and morbidity due to diseases. (2) Obesity is the second cause of preventable mortality after smoking. (3) Aim: Techniques to combat obesity remain up-to-date as it is a public health problem that is considered public health all over the world and continues to increase. Treatment algorithms have been created to combat obesity. Although multidisciplinary treatment, increasing physical activity and psychological support, diet regulation and medical treatment are primarily recommended, the inadequacy of these methods has led to surgical treatment being accepted as the first and most effective method in the guidelines. Bariatric surgery methods, which provide the most permanent treatment to solve this growing problem, have begun to be performed more frequently and will probably be performed even more frequently in the coming years. This increase in surgery will naturally lead to an increase in surgical complications. This project focuses on the treatment of anastomotic leaks, which are the most lethal complications of these complications. Material and method: A total of 30 rats, each consisting of 10 male winstar albino rats, were used for the study. xiii Rats were randomly divided into 3 groups (n=10). Group 1 (n:10): Control group. The rats in this group underwent sleeve gastrectomy only with the standard surgical protocol and were designated as the control group. Group 2 (n:10): Surgery group. In this group, sleeve gastrectomy was performed on the rats with a standard surgical protocol and a leak was created in the anastomosis line. Group 3 (n:10): The group that will receive botulinum after surgery. In addition to the procedures in group 2, botulinum toxin was applied to the pylorus of the rats in this group. Standard surgical procedure: After the stomachs of the rats were found, approximately 50% of the stomach volume was resected. For leakage, a standard leak of approximately 1 mm in size was made in the proximal part of the stomach. Application of botulinum A toxin; The pylorus of the subjects in the Botox+leakage group was found and a total of 8 units of Botulinum A toxin, 2 I/U, were applied to each four quadrants. After these three groups were completed, they were followed for 14 days at Van Yüzüncü Yıl University Experimental Medicine Application and Research Center. The death days of the rats were recorded and the 14th postoperative day was considered as full recovery. Rats that died before 14 days were opened and evaluated for intra-abdominal adhesions. On the 14th postoperative day, before the rats were sacrificed, the stomach was inflated with methylene blue by gavage method, and then all rats were sacrificed by giving a high dose of anesthetic agent. As was done for rats that died early, the sacrificed rats were opened and evaluated for methylene blue leakage and intra-abdominal adhesions. No methylene blue extravasation was observed in any subject who completed 14 days. Results: We found that although Botox has positive effects in the treatment of leakage, it is not effective enough to be used as a sole treatment method. Botox; Using primary repairs, endoscopic treatment methods or as a combined treatment method in minimal leaks planned to be followed only with pigtails will increase the success rate of the treatment. However, since our findings were obtained from a rat study, we think that it is not appropriate to interpret them directly clinically and that these results should be supported by clinical studies.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    529604

    Sleeve gastrektomili olgularda lipid profili ve kilo kaybının safra taşı oluşumuna etkisi

    The postoperative lipid profile changes, weight loss rate and cholelithiasis formation in patients undergoing sleeve gastrectomy

    MEHMET ALTUĞ KAZAK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2018

    Genel CerrahiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    DOÇ. OSMAN ZEKAİ ÖNER

  2. Tez No

    648787

    Laparoskopik sleeve gastrektomi uygulanan diyabetik obez hastalarda cerrahi alan enfeksiyonu gelişimi ve metabolik kontrol arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi

    Evaluation of the relationship between surgical site infection and metabolic control in diabetic obese patients WHO treated with laparoscopic sleeve gastrectomy

    BELGİN ŞANLI

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    2020

    Genel CerrahiSelçuk Üniversitesi

    Ameliyathane Hizmetleri Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. İLHAN ECE

  3. Tez No

    761917

    Son 5 yılda morbid obezite sebepli sleeve gastrektomi yapılan hastaların post operatif erken dönem sonuçlarının karşılaştırılması

    A comparison of post operative EARLY period results ofpatients WHO have made sleeve gastrectomy due tomorbid obesity in the last 5 YEARS

    İHSAN TÜMKAYA

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Genel CerrahiAfyonkarahisar Sağlık Bilimleri Üniversitesi

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. MURAT ÇİLEKAR

  4. Tez No

    711075

    Ratlarda sleeve gastrektomi sonrası, pilora botoksenjeksiyonu sonrası, rezidü mide dokusunda iyileşme hızı,anastomoz patlama basıncı kontrolü ile anastomozkaçağı oranlarının karşılaştırılması

    Comparison of rate of healing rate of residual stomach tissue, anastomotic bursting pressure and anastomotic leakage after sleeve gastrectomy and simultaneous pyloric botox injection, in rats

    ONUR İLKAY DİNÇER

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Genel CerrahiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. BARIŞ RAFET KARAKAŞ

  5. Tez No

    515148

    Restriktif ve restriktif-malabsorbtif iki bariyatrik cerrahi yöntemin karşılaştırmalı analizi

    Başlık çevirisi yok

    İHSAN BURAK KARAKAYA

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2018

    Genel CerrahiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. EDİP AKPINAR

Geri Dön