Geri Dön

Yılan ısırması sonrası acil servise başvuran hastalarda alt ve üst ekstremite ısırıklarının prognoz açısından karşılaştırılması

A comparative analysis of upper and lower extremity snakebites: prognostic implications in emergency department presentations

PDF İndir

  1. Tez No: 907794
  2. Yazar: MERT GÜLTEKİN
  3. Danışmanlar: PROF. DR. CUMA YILDIRIM
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Acil Tıp, Emergency Medicine
  6. Anahtar Kelimeler: Acil Servis, Antivenom, Lokalizasyon, Prognoz, Yılan Isırması, Emergency Medicine, Antivenom Therapy, Anatomical Localization, Clinical Prognosis, Snakebite Envenomation
  7. Yıl: 2024
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Gaziantep Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Acil Tıp Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 71

Özet

Amaç: Gaziantep ve komşu şehirlerden başvuran, yılan ısırığına maruz kalan hastalarda, üst ve alt ekstremite ısırıklarının morbidite ve mortalite üzerindeki farkını ortaya koymayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı'na 1 Ocak 2018 – 31 Aralık 2023 tarih aralığında çalışmaya dahil edilme kriterlerine uyan alt veya üst ekstremiteden yılan ısırması nedeniyle başvuran 149 hasta çalışmaya alındı. Hastaların acile başvuru anında ve başvurudan sonraki 24. Saatteki kan değerlerine bakıldı. Hastaların ısırık lokalizasyonu, cinsiyeti, yaşı, başvuru anındaki klinik evrelemeleri, antivenom veriliş zamanı ve sayısı, kan ürünlerinin kullanımı, uygulanan cerrahi tedaviler, yatış günü ve hastanın sonlanım şekli kaydedildi. Elde edilen veriler Jamovi 2.5.4 programıyla analiz edildi. Bulgular: Bu süre içinde 202 hasta yılan ısırması nedeni ile acil servise başvurdu. Dışlama kriterlerine uyan 53 hasta çıkartıldıktan sonra ekstremitelerden ısırılan 149 hasta çalışmaya dahil edildi. Çalışmaya alınan 149 hastanın 57'si alt ekstremiteden, 92'si üst ekstremiteden ısırılmıştı. Alt ekstremiteden ısırılan hastaların ortalama yaşı 38.9±17.1 iken, üst ekstremiteden ısırılan hastalarınki 45.9±19.2 idi. Alt ekstremiteden ısırılan hastaların %59.6'sı başvuru anında evre 0-1 şeklinde değerlendirilmişken, üst ekstremite grubunun %66.3'ü evre 1-2 şeklinde değerlendirilmiştir. Üst ekstremiteden ısırılan hastaların hastaneye başvuru anında daha ileri evrelerde tanı aldıkları saptanmıştır (p=0.031). Verilen ortalama flakon sayıları ise alt ekstremite grubunda 2.4 flakon, üst ekstremite grubunda 2.2 flakon idi. Üst ekstremite grubunda hastaların %49.1'i başvurudan sonraki ilk 4 saat içerisinde antivenom almışken bu oran alt ekstremite grubunda %55.4 idi. Antibiyotik uygulama oranları ise alt ekstremite grubunda %56.1, üst ekstremite grubunda %59.8 idi. Üst ekstremite grubundaki 5 hastaya yılan ısırığına bağlı komplikasyonlar sebebiyle cerrahi tedavi (Debritman, fasyotomi, ampütasyon) uygulanmıştır. Hastalarımızın %94'ü acil servisteki takip ve tedavilerinin sonucu şifa ile taburcu olmuşken, ileri tetkik ve tedavi gereken %4.7'si yoğun bakıma, %1.3'ü takip ve ileri tedavi amacıyla çeşitli servislere yatırılmıştır. Yılan ısırığına bağlı mortalite görülmemiştir. v Sonuç: Yılan ısırması hastalarında ısırık lokalizasyonunun hastalığın seyrinde herhangi bir etkiye sahip olmadığı anlaşılmıştır. Üst ekstremiteden ısırılan hastalar hastaneye başvuru anında acil servis hekimi tarafından daha ileri evrelerde değerlendirilmiştir. Ancak sonlanım açısından çalışmamızdaki iki grup arasında anlamlı fark görülmemiştir. Çalışmamızın sonucunda güncel literatür bilgisine uygun olarak yılan ısırığında erken dönemde başlanan düşük doz antivenom tedavisinin zehir nötralizasyonu ve klinik semptomları iyileştirme yönünde başarılı olduğu tespit edildiği ve kan ürünlerinin kullanımı, plazmaferez gibi destek tedavilerinin antivenom tedavisinin önüne geçmemesi gerektiği anlaşılmıştır. Ayrıca uygunsuz ilk yardım müdahaleleri veya enfeksiyon bulgusu olmaksızın profilaktik antibiyotik uygulanmamalıdır.

Özet (Çeviri)

Objective: This study aimed to elucidate the differential impact of upper versus lower extremity snakebites on morbidity and mortality among patients presenting from Gaziantep and surrounding provinces Methodology: A retrospective cohort study was conducted, encompassing 149 patients who met the inclusion criteria and presented to the Department of Emergency Medicine at Gaziantep University Faculty of Medicine between January 1, 2018, and December 31, 2023, with snakebites to either upper or lower extremities. Laboratory parameters were assessed at the time of emergency department admission and 24 hours post-presentation. Data collected included bite localization, demographic characteristics, initial clinical staging, antivenom administration timing and dosage, utilization of blood products, surgical interventions, duration of hospitalization, and patient outcomes. Statistical analyses were performed using Jamovi software, version 2.5.4. Results: Of the 202 snakebite cases presenting during the study period, 149 met the inclusion criteria after excluding 53 cases based on predetermined exclusion criteria. The cohort comprised 57 lower extremity and 92 upper extremity bite cases. The mean age was 38.9 ± 17.1 years for lower extremity bites and 45.9 ± 19.2 years for upper extremity bites. Initial clinical staging revealed that 59.6% of lower extremity bite patients were classified as stage 0-1, while 66.3% of upper extremity bite patients were categorized as stage 1-2. A statistically significant difference was observed in the initial clinical staging, with upper extremity bite patients presenting at more advanced stages upon hospital admission (p=0.031). The mean antivenom administration was 2.4 vials for lower extremity bites and 2.2 vials for upper extremity bites. Timely antivenom administration (within 4 hours of admission) was achieved in 49.1% of upper extremity cases and 55.4% of lower extremity cases. Antibiotic therapy was initiated in 56.1% of lower extremity and 59.8% of upper extremity cases. Surgical interventions, including debridement, fasciotomy, and amputation, were necessitated in five upper extremity bite cases due to complications. The majority of patients (94%) were discharged following emergency department management, while 4.7% required intensive care admission, and 1.3% were admitted to specialized departments for ongoing care. Mortality was not observed in this cohort. vii Conclusion: This study demonstrates that bite localization does not significantly influence disease progression in snakebite envenomation. Although upper extremity bites were initially assessed at more advanced clinical stages, no significant difference in outcomes was observed between upper and lower extremity bites. Consistent with contemporary literature, our findings support the efficacy of early, low-dose antivenom therapy in venom neutralization and symptomatic improvement. It is imperative that supportive measures, such as blood product administration and plasmapheresis, do not supersede antivenom therapy. Furthermore, this study emphasizes that antibiotic therapy should be reserved for cases where there are clinical signs of infection or when inappropriate first aid measures have been applied. Prophylactic antibiotics should not be administered indiscriminately in the absence of these specific indications

Benzer Tezler

  1. Tez No

    281561

    Yılan ısırmaları ve akrep sokmalarında klinik değerlendirme ile beraber tedavi öncesi ve sonrası total antioksidan status, total oksidan status ve oksidatif stres indeksinin karşılaştırılması

    Antioxidant Status (TAS), Oxidant Status (TOS), Oxidative Stress Index (OSI comparison before and after treatment of snake bite and scorpion sting

    PINAR YARBİL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2011

    İlk ve Acil YardımGaziantep Üniversitesi

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. BEHÇET AL

  2. Tez No

    467178

    Investigating the emission properties and the geometry of black hole X-ray binaries in the outburst cycle

    Karadelik X-ışın çiflerinin ışıma özellikleri ve geometrisinin patlama döngüsünde incelenmesi

    ARMIN VAHDAT MOTLAGH

    Yüksek Lisans

    İngilizce

    İngilizce

    2017

    Fizik ve Fizik Mühendisliğiİstanbul Teknik Üniversitesi

    Fizik Mühendisliği Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. KAZIM YAVUZ EKŞİ

  3. Tez No

    486594

    Establish a dataset of co-located in-situ and satellite data for sea ice in the Southern Ocean

    Güney Okyanusu'nda bulunan deniz buzu için eş-konumlandırılmış uydu ve yersel gözlem veri seti oluşturma

    ÖZGÜN OKTAR

    Yüksek Lisans

    İngilizce

    İngilizce

    2017

    Deniz Bilimleriİstanbul Teknik Üniversitesi

    Deniz Ulaştırma Mühendisliği Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. BURCU ÖZSOY

  4. Tez No

    464099

    Yılan ısırması nedeniyle acil servise başvuran hastaların mpv düzeylerinin anti-venom verilme ve verilmeme durumuna göre değerlendirilmesi

    Başlık çevirisi yok

    EYLEM KANTARCI

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2017

    İlk ve Acil YardımMustafa Kemal Üniversitesi

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. GÜVEN KUVANDIK

  5. Tez No

    466555

    Yılan ısırması vakalarında prognozu etkileyen faktörler

    Factors affecting prognosis of patients with snakebite cases

    MEHMET ÖZBULAT

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2017

    İlk ve Acil YardımÇukurova Üniversitesi

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. AYÇA AÇIKALIN AKPINAR

Geri Dön