Geri Dön

Düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği hastalarında SGLT-2 inhibitörlerinin miyokardiyal work üzerine etkisi

The effect of SGLT-2 inhibitors on myocardial work in patients with heart failure with reduced ejection fraction

PDF İndir

  1. Tez No: 909475
  2. Yazar: GÖKÇEM AYAN BAYRAKTAR
  3. Danışmanlar: PROF. DR. NURŞEN KELEŞ
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Kardiyoloji, Cardiology
  6. Anahtar Kelimeler: Kalp yetersizliği, Sodyum glukoz kotransporter-2 inhibitörü, miyokardiyal iş, Heart failure, Sodium glucose cotransporter-2 inhibitors, myocardial work
  7. Yıl: 2024
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: İstanbul Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: Düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği (DEF-KY) önemli bir mortalite ve morbidite sebebidir. Kardiyak yeniden şekillenmeyi hedef alan tedavilerin geliştirilmesiyle yaşam beklentisi artmaktadır. Bu ilaçlardan biri olan sodyum glukoz kotransporter-2 (SGLT-2) inhibitörleri başlangıçta antidiyabetik olarak üretilmiş ancak sonradan kardiyovasküler ve diğer sistemler üzerindeki faydaları gösterilmiştir. Miyokardiyal iş ise sol ventrikül fonksiyonlarını ejeksiyon fraksiyonundan daha sensitif olarak gösteren ve ard yük bağımlı olmayan bir parametredir. Bu çalışmada amacımız DEF-KY hastalarında SGLT-2 inhibitörlerinin miyokardiyal iş parametreleri üzerine olan etkisini göstermektir. Gereç ve yöntem: Çalışmamız kesitsel bir çalışma olarak tasarlanmış olup 1 Ağustos 2022-1 Ağustos 2024 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Kliniğine DEF-KY takibi için başvuran hastalar çalışmanın ana hasta popülasyonunu oluşturdu. Kılavuzlar tarafından SGLT-2 inhibitörü başlanması önerilen hastalara tedavi öncesinde ve tedavinin birinci ile altıncı aylarında ekokardiyografi yapıldı. Temel ekokardiyografi parametreleri, strain ve miyokardiyal iş parametreleri bazal ölçümler ile karşılaştırıldı. Bulgular: Çalışmaya standart tedavisine SGLT-2 inhibitörü eklenen ortalama yaşı 51.3 ± 9.8 olan elli iki hasta dahil edildi. Bir hastanın kardiyak dışı nedenden eksitusu bir hastaya ise takiplerinde sol ventrikül destek cihazı (LVAD) implante edilmesi nedeniyle takipleri yapılamadı. Elli hastanın birinci ve altıncı ay ekokardiyografileri tamamlandı. SGLT-2 inhibitörü tedavisi sonrası sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunda (31.4 ± 5.8, 33.9 ± 5.6, 36.3 ± 4.9, p<0.001) ve global longitudinal strainde (GLS) (-9.7 ± 3.6, -11.6 ± 3.8, -13.2 ± 3.8, p<0.001) anlamlı artış görüldü. Miyokardiyal iş parametrelerinden GWI (889.6 ± 398.0, 1134.0 ± 407.5, 1224.2 ± 407.2 p<0.001), GCW (1091.5 ± 432.7, 1352.9 ± 455.3, 1451.5 ± 483.1, p<0.001) ve GWE'de (80.0 ± 10.6, 83.3 ± 10.5, 86.9 ± 9.0 p<0.001) istatistiksel olarak anlamlı artış ve GWW'de (193.5 ± 129.0, 187.3 ± 114.1, 143.3 ± 85.9 p=0.011) anlamlı bir düşüş görüldü. Dapagliflozin alan grupta empagliflozin grubuna kıyasla GWI ve GCW'deki artış daha belirgindi ancak GWW ve GWE açısından iki grup arasında fark görülmedi. (p değeri GWI için 0.01, GCW için 0.029, GWW için 0.871, GWE için 0.181) Sol ventrikül diyastol sonu hacimde (179.1 ± 48.3, 170.2 ± 46.9, 158.8 ± 39.7, p<0.001) ve sistol sonu hacimde (124.8 ± 42.3, 114.3 ± 39.4, 102.5 ± 30.9 p<0.001) azalma izlenirken sol ventrikül kitlesinde (97.4 ± 16.1, 99.0 ± 15.6, 100.3 ± 15.5 p=0.262) anlamlı değişim görülmedi. Sol atriyal hacim indeksinde (32.2 ± 10.6, 30.8 ± 9.9, 25.4 ± 7.3 p<0.001) ve E/e' oranında (11.4 ± 5.0, 9.7 ± 4.7, 8.42 ± 2.9 p<0.001) düşüş görüldü. Tedavi ile sistolik kan basıncında azalma görülürken (120.06 ± 15.65, 120.84 ± 16.05, 115.4 ± 14.0 p<0.001) diyastolik kan basıncında anlamlı bir değişim görülmedi. (71.14 ± 12.90, 73.28 ± 13.21, 70.71 ± 8.61 p=0.093) Kreatinin değerinde anlamlı bir değişim görülmedi. (0.92 ± 0.21, 0.96 ± 0.25, 0.97 ± 0.26, p=0.070) NT-pro BNP (1575 ± 4006, 1288 ± 3367, 522 ± 931 p=0.036) ve HbA1c (6.49 ± 1.73, 6.16 ± 1.07 p=0.039) düzeylerindeki düşüş ise anlamlıydı. Sonuç: SGLT-2 inhibitörleri DEF-KY hastalarında tüm miyokardiyal iş parametrelerinde faydalı sonuçlarla ilişkili bulunmuştur. Empagliflozin ve dapagliflozin benzer faydalar göstermiş ancak dapagliflozin grubunda GWI ve GCW'daki artış daha belirgin olmuştur. Bu sonuçlar SGLT-2 inhibitörlerinin kardiyak metabolizma ve yeniden şekillenme üzerine olan olumlu etkilerinin bir sonucudur. Çalışmamız DEF-KY hastalarında SGLT-2 inhibitörlerinin miyokardiyal iş üzerine etkisini gösteren literatürdeki ilk çalışma olup ilerleyen dönemlerde daha çok hasta sayısını içeren çalışmalara ihtiyaç vardır.

Özet (Çeviri)

Objective: Heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) is a significant cause of morbidity and mortality. Advances in therapies targeting cardiac remodelling have improved survival rates. Sodium-glucose cotransporter-2 (SGLT-2) inhibitors, initially developed as antidiabetic agents, have demonstrated additional cardiovascular and systemic benefits. Myocardial work, an afterload independent parameter, provides a more sensitive assessment of left ventricular function than ejection fraction. This study aims to investigate the effects of SGLT-2 inhibitors on myocardial work parameters in patients with HFrEF. Materials and Methods: This cross-sectional study enrolled patients who admitted to Cardiology Department of University of Health Sciences Dr. Siyami Ersek Thoracic and Cardiovascular Surgery Training and Research Hospital for heart failure follow-up between August 1, 2022, and August 1, 2024. The study included patients with HFrEF who were eligible for SGLT-2 inhibitor therapy based on current guidelines. Echocardiographic evaluations were performed before treatment and at the first and sixth months of treatment. Baseline echocardiographic parameters, strain, and myocardial work parameters were compared to follow-up measurements. Results: Fifty-two patients with a mean age of 51.3 ± 9.8 years who had SGLT-2 inhibitors added to their standard therapy were included in the study. One patient died from non-cardiac causes, and another required left ventricular assist device (LVAD) implantation, leaving fifty patients for analysis. Echocardiographic evaluations were completed for fifty patients at first and sixth months. SGLT-2 inhibitor therapy significantly improved left ventricular ejection fraction (31.4 ± 5.8, 33.9 ± 5.6, 36.3 ± 4.9, p<0.001) and global longitudinal strain (GLS) (-9.7 ± 3.6, -11.6 ± 3.8, -13.2 ± 3.8, p<0.001). Among myocardial work parameters, significant increases were observed in global work index (GWI) (889.6 ± 398.0, 1134.0 ± 407.5, 1224.2 ± 407.2, p <0.001), global constructive work (GCW) (1091.5 ± 432.7, 1352.9 ± 455.3, 1451.5 ± 483.1, p<0.001), and global work efficiency (GWE) (80.0 ± 10.6, 83.3 ± 10.5, 86.9 ± 9.0, p < 0.001), while global wasted work (GWW) decreased significantly (193.5 ± 129.0, 187.3 ± 114.1, 143.3 ± 85.9, p=0.011). In the dapagliflozin group, increases in GWI and GCW were more pronounced compared to the empagliflozin group, although no differences were observed in GWW and GWE (p=0.01 for GWI, p=0.029 for GCW, p=0.871 for GWW, and p=0.181 for GWE) Reductions were noted in left ventricular end-diastolic volume (179.1 ± 48.3, 170.2 ± 46.9, 158.8 ± 39.7, p<0.001), end-systolic volume (124.8 ± 42.3, 114.3 ± 39.4, 102.5 ± 30.9, p<0.001), left atrial volume index (32.2 ± 10.6, 30.8 ± 9.9, 25.4 ± 7.3, p<0.001), and E/e' ratio (11.4 ± 5.0, 9.7 ± 4.7, 8.42 ± 2.9, p<0.001). Left ventricular mass showed no significant change (97.4 ± 16.1, 99.0 ± 15.6, 100.3 ± 15.5, p=0.262). Systolic blood pressure decreased (120.06 ± 15.65, 120.84 ± 16.05, 115.4 ± 14.0, p<0.001), but diastolic blood pressure remained unchanged (71.14 ± 12.90, 73.28 ± 13.21, 70.71 ± 8.61, p=0.093). Serum creatinine levels showed no significant change (0.92 ± 0.21, 0.96 ± 0.25, 0.97 ± 0.26, p=0.070). Significant reductions were observed in NT-pro BNP (1575 ± 4006, 1288 ± 3367, 522 ± 931, p=0.036) and HbA1c levels (6.49 ± 1.73, 6.16 ± 1.07, p=0.039). Conclusion: SGLT-2 inhibitors were found to be associated with favorable outcomes in all myocardial work parameters in patients with HFrEF. While empagliflozin and dapagliflozin demonstrated similar benefits, the increases in GWI and GCW were more pronounced in the dapagliflozin group. These findings reflect the positive effects of SGLT-2 inhibitors on cardiac metabolism and remodelling. Our study is the first in the literature to demonstrate the impact of SGLT-2 inhibitors on myocardial work in HFrEF patients, highlighting the need for future studies with larger patient cohorts.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    858764

    İmplante edilebilen kardiyoverter defibrilatörü olan düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği hastalarında SGLT-2 inhibitörlerinin ventriküler aritmiler üzerindeki etkisi

    Effect of SGLT-2 inhibitors on ventricular arrhythmias in low ejection fraction heart failure patients with implantable cardioverter defibrillators

    HATİCE VARGELOĞLU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    KardiyolojiAnkara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. HACI AHMET KASAPKARA

  2. Tez No

    988109

    İskemik kökenli düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetmezliği hastalarında SGLT-2 inhibitör kullanımının ventriküler ekstrasistol yoğunluğuna etkisi

    The effect of SGLT-2 inhibitors on ventricular ectopic beat burden in patients with ischemic heart failure and reduced ejection fraction

    MUSTAFA EFE AKSOY

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    KardiyolojiAkdeniz Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. İBRAHİM DEMİR

  3. Tez No

    957383

    Korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği hastalarında SGLT-2 inhibitörü kullanımının ekokardiyografik parametreler üzerine etkilerinin araştırılması

    Investigation of the effects of SGLT-2 inhibitor use on echocardiographic parameters in patients with heart failure with preserved ejection fraction

    SELEN CANSU ALTUN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    KardiyolojiAnkara Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. NİL ÖZYÜNCÜ

  4. Tez No

    910953

    İskemik- non iskemik orjinli kalp yetersizliği olan hastalarda sodyum glikoz ko transporter-2 inhibitörlerinin etkileri farklı mı?

    Are the effects of sodium glucose co-transporter-2 inhibitors different in patients with ischemic and nonischemic heart failure?

    YUSUF TÜREDİ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    KardiyolojiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ÖMER ŞAHİN

  5. Tez No

    948175

    Düşük EF'li kalp yetersizliği tanısı olan SGLT-2 inhibitörü kullanan hastalarda atriyal elektromekanik gecikme ve QRS-T açısı değişimlerinin değerlendirilmesi

    Evaluation of atrial electromechanical delay and QRS-T angle changes in patients with heart failure with reduced ejection fraction using SGLT-2 inhibitors

    AYŞE SÜMEYYE GÜLEŞÇİ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    KardiyolojiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ÖZGE ÖZCAN ABACIOĞLU

Geri Dön