Tip-2 Diyabetes mellitus tanılı hastalarda erken evre kalp yetersizliğinin tanısında NT-proBNP düzeylerinin değerlendirilmesi
Evaluation of NT-proBNP levels in the diagnosis of early stage heart failure in patients with Type-2 Diabetes mellitus
- Tez No: 927694
- Danışmanlar: PROF. DR. ZEYNEP KARAALİ
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: İç Hastalıkları, Internal diseases
- Anahtar Kelimeler: Tip-2 Diyabetes Mellitus, Kalp Yetersizliği, NT-proBNP, Type-2 Diabetes Mellitus, Heart Failure, NT-proBNP
- Yıl: 2025
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: İstanbul Başakşehir Çam ve Sakura Şehir Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Diyabetes mellitus, yetersiz insülin salgılanması, insülinin bozulmuş etkisi veya her ikisinin bir kombinasyonu nedeniyle kan plazma glukoz seviyelerinin yükselmesiyle tanımlanan kronik bir metabolik hastalıktır. Tip-2 Diyabetes mellitus (T2DM) bütün vakaların %90 ile %95 ini oluşturmaktadır. Klinik olarak sessiz seyir gösteren ve erken dönemde bulgu vermeyen T2DM de hastalar tanı anında makrovasküler komplikasyonlar için taranmaktadır. 2017 yılında Amerikan Kalp Derneği / Amerikan Kardiyoloji Cemiyeti (AHA/ACC) tarafından Kalp Yetersizliği sınıflamasına revizyon getirilmiş olup Diyabetes Mellitus tanısı alan tüm hastaların Evre A kalp yetersizliği sınıfında yer aldığı kabul edilmiştir. Kalp yetersizliği tanımı da güncellenmiş olup N-Terminal pro-B tipi Natriüretik Peptid (NT-proBNP) ölçümünün kalp yetersizliği tanısında yer aldığı ve en az 1 semptomu olan hastada anlamlı değerde saptanmasıyla Evre B kalp yetersizliği tanısı konulmaktadır. NT-proBNP ölçümlerinin kalp yetersizliğinin her sınıfında olan hastaya bakılması ADA ve Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC) tarafından önerilmektedir. T2DM'de kalp yetersizliğinin erken evresinde hastaların tanı konularak tedavilerinin şekillendirilmesi ile diyabetik hastaların hastaneye yatış oranları ve mortaliteleri yapılan klinik çalışmalarda anlamlı olarak azaldığı izlenmiştir. Klinik pratikte diyabetik hastalardan poliklinik koşullarında NT-proBNP ölçümü, semptomatik ve ileri evre kalp yetersizliği dışında çoğu zaman istenilmemektedir. Çalışmamızın amacı erken evre kalp yetersizliğinin tanısının netleşmesi ve hastaların surveyine olumlu etkisini sağlamaktır. Gereç ve Yöntem: Aralık 2023-Şubat 2024 tarihleri arasında retrospektif, kesitsel - analitik bir çalışma olarak yapılmıştır. Aralık 2023-Şubat 2024 tarihleri arasında Başakşehir Çam ve Sakura Şehir Hastanesi İç Hastalıkları polikliniklerimize başvuran, son bir yıl içinde transtorasik ekokardiyografik görüntülemesi yapılan, diyabete maruziyet süresi en az 5 yıl olan, daha önceden kalp yetersizliği tanısı olmayan ve laboratuvar parametrelerinden e-GFR>60 ml/dk/1.73m2 olan, 18 yaşından büyük Tip-2 Diyabetes Mellitus tanılı toplamda 195 hasta çalışmaya alınmıştır. Hastalar 2 grupta değerlendirmeye alınmıştır. Grup-1'de plazma NT-proBNP düzeyi <125 pg/mL (kontrol grubu) ve Grup-2'de ise plazma NT-proBNP düzeyi ≥ 125 pg/mL (çalışma grubu) olarak belirlenmiştir. Gruplar arasında hastaların demografik verileri, diyabete maruziyet süreleri, ek hastalıkları, düzenli kullanmış oldukları medikal ajanlar, HbA1c düzeyleri, diyabet komplikasyonları, e-GFR düzeyleri, ALT ve AST düzeyleri, tanı yaşları, spot idrarda bakılan proteinüri düzeyleri karşılaştırılmıştır. İstatistiksel analizler, SPSS 29.0 paket programı kullanılarak yapılmıştır. Bulgular: Çalışmamızdaki 195 hastanın 71'inde NT-proBNP düzeyi yüksek ve kalan 124 hastanın NT-proBNP düzeyi sınır değerin altında görüldü. NT-proBNP seviyeleri yüksek olan grupta, düşük olan gruba kıyasla hipertansiyon eşlik edenler oransal olarak belirgin yüksekti. (%70,4, %54,8 p=0,034). NT-proBNP seviyeleri yüksek olan grupta, düşük olan gruba kıyasla koroner arter hastalığı eşlik edenler oransal olarak önemli derecede yüksekti. (%46,5, %15,5 p<0,01). Çalışma grubundaki hastaların, kontrol grubuna kıyasla daha uzun bir diyabet süresine (8,49 ± 5,29 ; 11,97 ± 6,97 p <0,001) sahipti. Sonuç: T2DM hastalarında, belirgin kardiyak semptomları olmayanlarda dahi NT-proBNP düzeylerinin izlenmesi, kardiyovasküler prognozu üzerinde değerli bilgiler sağlayabilir. Klinik evrelendirmede; Evre C ve Evre D kalp yetersizliği hastalarının mortaliteleri ve hastane yatış öyküleri Evre A ve Evre B kalp yetersizliği olan hastalara oranlı belirgin yüksektir. Semptomatik kalp yetersizliğine ilerlemeyi önlemeyi amaçlayan erken müdahaleyle diyabetin yönetim stratejileri için bir fırsat sunacaktır. Bu nedenle bulgularımız, klinisyenlerin bu yüksek riskli popülasyonda kardiyovasküler riskleri azaltmak için kapsamlı bir stratejinin parçası olarak NT-proBNP testini kullanarak proaktif bir yaklaşım benimsemeleri gerekliliğini vurgulamaktadır.
Özet (Çeviri)
Objective: Diabetes mellitus is a chronic metabolic disease characterized by elevated blood plasma glucose levels due to inadequate insulin secretion, impaired insulin action, or a combination of both. Type 2 Diabetes mellitus (T2DM) accounts for 90% to 95% of all cases. Patients with T2DM, which is clinically silent and does not show any symptoms in the early stages, are screened for macrovascular complications at the time of diagnosis. In 2017, the American Heart Association / American College of Cardiology (AHA/ACC) revised the classification of Heart Failure, and it was accepted that all patients diagnosed with Diabetes Mellitus were in the Stage A heart failure class. The definition of heart failure was also updated, and N-Terminal pro-B type Natriuretic Peptide (NT-proBNP) measurement is included in the diagnosis of heart failure, and Stage B heart failure is diagnosed when it is detected at a significant value in a patient with at least 1 symptom. ADA and the European Society of Cardiology (ESC) recommend that NT-proBNP measurements be performed on patients with all classes of heart failure. Clinical studies have shown that by diagnosing patients with heart failure at an early stage in T2DM and shaping their treatment, the hospitalization rates and mortality rates of diabetic patients have decreased significantly. In clinical practice, NT-proBNP measurements are not usually requested from diabetic patients in outpatient settings, except for symptomatic and advanced heart failure. The aim of our study is to clarify the diagnosis of early-stage heart failure and to provide a positive effect on the patient's surveillance. Materials and Methods: A retrospective, cross-sectional-analytical study was conducted between December 2023-February 2024. A total of 195 patients with Type-2 Diabetes Mellitus diagnosis aged over 18 years who applied to Başakşehir Çam and Sakura City Hospital Internal Medicine outpatient clinics between December 2023-February 2024, underwent transthoracic echocardiographic imaging within the last year, had a diabetes exposure period of at least 5 years, had no previous heart failure diagnosis, and had e-GFR>60 ml/min/1.73m2 according to laboratory parameters were included in the study. Patients were evaluated in 2 groups. In Group-1, plasma NT-proBNP level was determined as <125 pg/mL (control group) and in Group-2, plasma NT-proBNP level was determined as ≥125 pg/mL (study group). Demographic data of the patients, duration of exposure to diabetes, additional diseases, regularly used medical agents, HbA1c levels, diabetes complications, e-GFR levels, ALT and AST levels, age at diagnosis, and proteinuria levels in spot urine were compared between the groups. Statistical analyses were performed using the SPSS 29.0 package program. Results: In our study, 71 out of 195 patients had high NT-proBNP levels and the remaining 124 patients had NT-proBNP levels below the cut-off value. In the group with high NT-proBNP levels, hypertension was significantly higher compared to the group with low levels. (70.4%, 54.8% p=0.034). In the group with high NT-proBNP levels, coronary artery disease was significantly higher compared to the group with low levels (46.5%,15.5% p<0.01). The patients in the study group had a longer duration of diabetes compared to the control group (8.49 ± 5.29; 11.97 ± 6.97 p <0.001). Conclusion: Monitoring NT-proBNP levels in T2DM patients, even in those without significant cardiac symptoms, may provide valuable information on cardiovascular prognosis. In clinical staging, Patients with Stage C and Stage D heart failure have significantly higher mortality and hospitalization histories than patients with Stage A and Stage B heart failure. Early intervention aimed at preventing progression to symptomatic heart failure will provide an opportunity for diabetes management strategies. Therefore, our findings highlight the need for clinicians to take a proactive approach using NT-proBNP testing as part of a comprehensive strategy to reduce cardiovascular risk in this high-risk population.
Benzer Tezler
- Ovulasyon indüksiyonu tedavisinde folliküler gelişimin ultrasonografik takibi
Başlık çevirisi yok
MERİH BAYRAM
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1987
Kadın Hastalıkları ve DoğumGazi ÜniversitesiKadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. MÜLAZIM YILDIRIM
- Atherosklerotik kalp hastalıklarında risk faktörleri
Risk factors in the coronary artery disease
MURAT SUHER
- Doğuştan kalça çıkıklı hastalarda kalça patolojilerinin bilgisayarlı tomografi ile değerlendirilmesi
Başlık çevirisi yok
NECDET ŞÜKRÜ ALTUN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1987
Ortopedi ve TravmatolojiGazi ÜniversitesiOrtopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
PROF.DR. ORHAN ASLANOĞLU
- Meniere hastalığında endolenfatik kese cerrahisi
Endolymphatic sac surgery in meniere's disease
NEBİL GÖKSU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1987
Kulak Burun ve BoğazGazi ÜniversitesiKulak Burun Boğaz Ana Bilim Dalı
PROF.DR. NECMETTİN AKYILDIZ