Noninvaziv solunum desteği alan yenidoğanlarda karın içi basınç ölçümü
Measurement of intraabdominal pressure in neonates receiving non-invasive respiratory support
- Tez No: 939661
- Danışmanlar: PROF. DR. NURİYE EBRU ERGENEKON
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Child Health and Diseases
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2025
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Gazi Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Giriş: Noninvaziv solunum desteği, yenidoğan yoğun bakım ünitelerinde prematüre bebeklerde invaziv ventilasyon ihtiyacını azaltmak amacıyla sık kullanılan bir yöntemdir. Ancak bu destek sırasında uygulanan pozitif basıncın akciğerler kadar karın içi boşluğa da iletilerek karın içi basınç (KİB) artışına yol açabileceği düşünülmektedir. Karın içi basınç artışının neonatal dönemdeki etkileri ve klinik sonuçları henüz yeterince netlik kazanmamıştır. Ancak; karın içi basıncının sürekli olarak 10 mmHg ve üzerinde seyretmesi intaabdominal hipertansiyon (İAH) olaraktanımlanmaktadır. Bu çalışmada, noninvaziv solunum desteği [nazal sürekli pozitif hava yolu basıncı (NCPAP) ve nazal aralıklı pozitif basınçlı ventilasyon (NIPPV)] alan yenidoğanlarda karın içi basınç düzeylerinin değerlendirilmesi, solunum desteği almayan bebeklerle karşılaştırılması, farklı ventilasyon modlarının ve basınç düzeylerinin KİB üzerindeki etkilerinin belirlenmesi, KİB düzeylerinin tam enteral beslenmeye geçiş süresi ve karın çevresine olan etkilerinin belirlenmesi amaçlandı. Yöntem: Çalışmaya Mayıs 2024-Nisan 2025 tarihleri arasında Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi'nde yatan, doğum ağırlığı 750-2500 gram arasında değişen ve orogastrik sondası mevcut 35 bebek aileden onam alınarak dahil edildi. İnvaziv mekanik ventilasyon alan, 750 gram altı ve 2500 gram üstü bebekler çalışma dışı bırakıldı. Çalışmada gastrik yöntem kullanılarak karın içi basınç ölçümü yapıldı. Ölçümler 24 saat içinde üç kez, beslenme öncesi dönemde gerçekleştirildi, her noninvaziv ventilasyon mod ve basınç değişikliklerinde tekrarlandı. Ölçümler sırasında bebekler supin pozisyonda ve mideleri boştu. Elde edilen değerler cmH₂O cinsinden kaydedildi ve 1 mmHg=1.36 cmH₂O oranı kullanılarak mmHg'ye çevrildi. İstatistiksel analizde Mann-Whitney U ve Spearman korelasyon testleri kullanıldı, anlamlılık sınırı p≤0,05 olarak kabul edildi. Bulgular: Toplam 395 karın içi basınç ölçümü yapıldı ve eş zamanlı olarak karın çevresi değerleri kaydedildi. Ölçümlerin; %28,6'sı solunum desteği almayan, %38,2'si NCPAP, %33,2'si ise NIPPV desteği altında gerçekleştirildi. Hastaların doğum ağırlığı ve karın içi basınç ölçüm anındaki vücut ağırlıklarına göre 750- 1000 gram, 1001-1500 gram ve 1501-2500 gram olmak üzere üç grupta ayrıca alt grup analizleri yapıldı. Ventilasyon modu dikkate alınmaksızın (NCPAP/ NIPPV) herhangi bir nazal solunum desteği alan hastalarda yapılan ölçümler sonucunda karın içi basınç (KİB) ortanca değeri 8,08 (5,51-13,23) mmHg, solunum desteği almayan hastalarda ise 6,61 (5,51-8,82) mmHg olarak belirlendi, fark istatistiksel olarak anlamlı saptandı (p<0,001). Doğum ağırlığı ve ölçüm anındaki vücut ağırlığına göre yapılan alt grup analizlerinde de benzer şekilde, solunum desteği alan bebeklerde karın içi basınç değerlerinin anlamlı şekilde daha yüksek olduğu görüldü. NCPAP desteği alan hastalarda KİB ortanca değeri 8,08 (5,88-13,23) mmHg, solunum desteği almayan hastalarda 6,61 (5,51-8,82) mmHg olup, fark istatistiksel olarak anlamlı bulundu. Doğum ağırlığı ve ölçüm anındaki vücut ağırlığına göre yapılan alt grup analizlerinde de benzer şekilde fark saptandı. NIPPV desteği alan hastalarda KİB ortanca değeri ise 8,08 (5,51-11,02) mmHg, solunum desteği almayan hastalarda 6,61(5,51-8,82) mmHg olup, fark istatistiksel olarak anlamlı bulundu. Doğum ağırlığı ve ölçüm anındaki vücut ağırlığına göre yapılan alt grup analizlerinde de benzer şekilde anlamlı fark saptandı. NCPAP ve NIPPV solunum desteği alan bebeklerin KİB ölçüm değerleri vücut ve doğum ağırlığı gözetmeksizin karşılaştırıldığında; her iki grupta da KİB ortanca değerleri benzerdi. NCPAP ve NIPPV solunum desteği alan hastalarda uygulanan PEEP düzeyine göre karın içi basınç değerlendirildiğinde, PEEP düzeyi arttıkça karın içi basınçta da anlamlı, lineer bir artış görülmedi. NIPPV modunda farklı PIP değerlerine göre karın içi basınç değişimleri incelendiğinde ise lineer, anlamlı bir ilişki saptanmadı. NIPPV modunda ve sabit PEEP (6 cmH2O) değerinde, farklı PIP seviyelerine göre karın içi basınç değişimleri incelendiğinde ise yine benzer şekilde lineer, anlamlı bir ilişki saptanmadı. Solunum desteği durumu dikkate alınmaksızın 750–1000 gram doğum ağırlığına sahip hastalarda bu sürenin ortalama 45,00 gün, ortanca değer 38,00 gün (min-maks:17–78 gün), 1001–1500 gram grubunda ortalama 26,70 gün ve ortanca değer 25,00 gün (min-maks:12–53 gün), 1501–2500 gram grubunda ise ortalama 10,66 gün ve ortanca değer 9,00 gün (min-maks:5–22 gün) olarak belirlendi. Tam enteral beslenmeye geçiş süresi ile karın içi basınç değerleri arasındaki korelasyona bakıldığında; çalışmaya alınan tüm hastalar için pozitif yönde düşük düzeyde bir ilişki saptandı. Öte yandan karın çevresi ölçümleri ile karın içi basınç değerleri arasında yalnızca NCPAP grubunda zayıf düzeyde pozitif bir korelasyon saptandı. Tartışma: Noninvaziv solunum desteği alan bebeklerde elde edilen karın içi basınç ortanca değerleri, literatürde tanımlanan intraabdominal hipertansiyon (İAH) eşik değerlerinin altında bulundu. Zaman zaman 10 mmHg ve üzerinde ölçülen değerler olsa da, bu bulgular sürekli veya tekrarlayan patolojik bir yükselme olarak seyretmedi. Böylece İAH kriterlerini karşılamadı. Elde edilen sonuçlar, solunum desteği alsın ya da almasın, çalışmamıza dahil edilen yenidoğan popülasyonunda KİB seviyelerinin genel olarak patolojik sınırların altında seyrettiği ve klinik açıdan belirgin bir İAH riskine işaret etmediğini göstermektedir. Öte yandan nazal solunum desteğinin uygulanan moddan (NCPAP/NIPPV) ve çoğu zaman uygulanan basınçtan bağımsız olarak KİB'de anlamlı bir artışa yol açtığı ve bu artışın tüm ağırlık gruplarında olduğu gözlendi. Bu sonuçlar KİB açısından NIPPV uygulaması sırasında klinisyenin güvende hissetmesini sağlayabilir ancak nazal destek ile gerçekleşen KİB artışının klinik önemi açısından hastaların daha yakından izlenmesi ve özellikle kritik hastalarda KİB'in periyodik olarak ölçülmesi yararlı olacaktır.
Özet (Çeviri)
Introduction: Non-invasive respiratory support is a commonly utilized method in neonatal intensive care units to reduce the need for invasive ventilation in preterm infants. However, it is known hypothesized that positive pressure applied during this period is transmitted not only to the lungs but also to the intra abdominal cavity, potentially leading to an increase in intra-abdominal pressure (IAP). Increased intraabdominal pressure may result in intraabdominal hypertension (IAH) if the pressure constantly exceeds 10mmHg in pediatric age groups. This study aimed to evaluate intra-abdominal pressure levels in neonates receiving non-invasive respiratory support [nasal continuous positive airway pressure (NCPAP) and nasal intermittent positive pressure ventilation (NIPPV)], to compare these values with those of infants not receiving respiratory support, to assess the impact of different ventilation modes and pressure levels on IAP, and to investigate the relationship between IAP levels and both the transition time to full enteral feeding and abdominal circumference. Methods: Between May 2024 and April 2025, 35 neonates hospitalized in the Neonatal Intensive Care Unit of Gazi University Faculty of Medicine were included in the study after informed parental consent. Eligible infants had birth weights ranging from 750 to 2500 grams, and the presence of an orogastric tube. Infants who received invasive mechanical ventilation and those with birth weights below 750 grams or above 2500 grams were excluded. Intra-abdominal pressure (IAP) was measured using the gastric method. Measurements were performed three times within 24 hours, prior to feeding, and were repeated in cases of any change in non-invasive ventilation mode or PEEP level. During measurements, it was ensured that the stomach was empty and the infant was in the supine position. The obtained values were recorded in cmH₂O and then converted to mmHg using the ratio of 1 mmHg = 1.36 cmH₂O. For statistical analysis, the Mann-Whitney U test and Spearman correlation test were used, and the significance level was set at p ≤ 0.05. Results: A total of 395 intra-abdominal pressure (IAP) measurements were performed, and simultaneous abdominal circumference values of the patients were recorded. Of these measurements, 28.6% were taken from infants not receiving respiratory support, 38.2% from those under NCPAP, and 33.2% from those under NIPPV support. Subgroup analyses were conducted by stratifying patients into three groups based on both birth weight and body weight at the time of IAP measurement: 750–1000 grams, 1001–1500 grams, and 1501–2500 grams. Regardless of the ventilation mode (NCPAP/NIPPV), the median IAP in infants receiving any form of nasal respiratory support was 8.08 mmHg (range: 5.51– 13.23), while it was 6.61 mmHg (range: 5.51–8.82) in those not receiving support. This difference was found to be statistically significant (p<0.001). Similarly, in subgroup analyses based on birth weight and weight at the time of measurement, IAP values were significantly higher in infants receiving respiratory support. In the group receiving NCPAP, the median IAP was 8.08 mmHg (range: 5.88–13.23), compared to 6.61 mmHg (range: 5.51–8.82) in those without support, with the difference being statistically significant. Comparable significance was observed across subgroups defined by birth and current weight. In infants receiving NIPPV support, the median IAP was 8.08 mmHg (range: 5.51–11.02), while it remained 6.61 mmHg (range: 5.51–8.82) in those without support; this difference was also statistically significant. When comparing IAP values between NCPAP and NIPPV groups regardless of birth or current weight, the median IAP was 8.08 mmHg (range: 5.88–13.23) in the NCPAP group and 8.08 mmHg (range: 5.51–11.02) in the NIPPV group, with no statistically significant difference observed. When intra-abdominal pressure (IAP) was evaluated according to the applied PEEP levels in patients receiving NCPAP and NIPPV respiratory support, no significant linear increase in IAP was observed with increasing PEEP levels. Similarly, when IAP variations were examined in relation to different PIP levels under the NIPPV mode, no linear or statistically significant relationship was found. Additionally, in the NIPPV mode with a fixed PEEP of 6 cmH₂O, no significant linear correlation was identified between IAP and varying PIP levels. Regardless of respiratory support status, the mean time to full enteral feeding was 45.00 days and the median was 38.00 days (range: 17–78 days) in the 750–1000 gram birth weight group, 26.70 days and 25.00 days (range: 12–53 days) in the 1001–1500 gram group, and 10.66 days and 9.00 days (range: 5–22 days) in the 1501–2500 gram group. When the correlation between the time to full enteral feeding and IAP values was assessed, a weak positive correlation was detected for the entire study population., a weak positive correlation was also found between abdominal circumference measurements and intra-abdominal pressure (IAP) values; however, this relationship was not considered clinically significant. While a weak positive association was observed in patients receiving NCPAP support, no statistically significant correlation was detected in the group receiving NIPPV support. Discussion: In conclusion, the median intra-abdominal pressure values obtained in infants receiving noninvasive respiratory support were found to be clearly below the threshold values defined for intra-abdominal hypertension (IAH) in the literature. Although occasional values of 10 mmHg or above, were recorded, these findings did not persist and thus did not meet the criteria for IAH. These results indicate that, regardless of respiratory support status, the IAP levels in the neonatal population included in our study generally remained below pathological limits and did not suggest a clinically significant risk of IAH. On the other hand, nasal respiratory support regardless of the mode applied (NCPAP/NIPPV) or the level of pressure was associated with a significant increase in IAP, and this increase was observed across all weight groups. These findings may reassure clinicians regarding the safety of NIPPV application with regards to IAP; however, due to the potential clinical implications of IAP elevation with nasal support, closer monitoring of patients and periodic measurement of IAP, especially in critically ill neonates, would be beneficial.
Benzer Tezler
- Yenidoğanın geçici takipnesi tanılı bebeklerde renal fonksiyonun değerlendirilmesinde yakın kızılötesi spektroskopinin yenilikçi kullanımı
The innovative use of near-infrared spectroscopy in the assessment of renal function in infants diagnosed with transient neonatal tachypnea
SÜMEYRA EŞMELİ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2026
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. DİLEK KAHVECİOĞLU
- Yenidoğanlarda eritrosit süspansiyonu kullanımının değerlendirilmesi
The assessment of erythrocyte suspension use in neonates
EMEL ÖMERCİOĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2018
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. AYŞEGÜL ZENCİROĞLU
- Geç preterm bebeklerde antenatal steroid tedavisinin neonatal etkileri
Neonatal effects of antenatal steroid therapy in late preterm infants
BÜŞRANUR TIRTIR YILMAZ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Çocuk Sağlığı ve Hastalıklarıİstanbul ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. LEYLA BİLGİN
- Geç pretermlerde noninvaziv mekanik ventilasyon komplikasyonlarının ve ekstübasyon başarısızlığının değerlendirilmesi
Evaluation of noninvaziv mechanical ventilation complications and extubation failures in late preterm infants
AYŞEGÜL ÖZYURT
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiÇocuk Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. İLKE MUNGAN AKIN
DR. ÖZLEM ŞAHİN
- Bronkopulmoner displazi profilaksisinde deksametazon ve hidrokortizon tedavilerinin etkinliğinin değerlendirilmesi
Evaluation of the efficacy of dexamethasone and hydrocortisone treatments in bronchopulmonary dysplasia prophylaxis
MEHMET MEKİN ÇAPRAS
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. NİLÜFER MATUR OKUR