Geri Dön

Üst ekstremite cerrahisinde usg eşliğinde ınfraklavikular brakiyal pleksus bloğu uygulanan hastalarda Near Infrared Spektroskopisi (NIRS) kullanılarak doku oksijenasyonunun değerlendirilmesi

Evaluation of tissue oxygenation using near-infrared spectroscopy (NIRS) in patients undergoing infraclavcular brachial plexus block under ultrasound guidance for upper extremity surgery

PDF İndir

  1. Tez No: 963412
  2. Yazar: ESRA KÖKSAL
  3. Danışmanlar: DR. MEHTAP ÖZDEMİR
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
  6. Anahtar Kelimeler: Rejyonal anestezi, Brakiyalpleksus, İnfraklavikuler Blok, NearİnfraredSpekstroskopisi, Doku oksijenizasyonu, Regionalanesthesia, Brachialplexus, Infraclavicularblock, Near-InfraredSpectroscopy, Tissueoxygenation
  7. Yıl: 2025
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: İstanbul Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Anestezi ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 80

Özet

AMAÇ: Bu çalışmanın birincil amacı başarılı bir infraklavikuler sinir bloğunun oluşturduğu sempatik sinir blokajının mikrodolaşımdaki etkilerini NIRS ile ölçülen doku oksijen doygunluğu seviyesi artışları ile göstermek. İkincil amacı ise NIRS'ın periferik sinir bloklarının yeterliliğini değerlendirmede güvenilir ve objektif bir yöntem olup olmadığını araştırmaktır. GEREÇ VE YÖNTEM: Bu prospektif kontrollü çalışmaya etik kurul onamı ve hasta onamı alındıktan sonra üst ekstremite cerrahisi geçiren, 18-64 yaş aralığında, ASA (AmericanSociety of Anesthesiologists) 1- 2 olan toplam 44 hasta dahil edildi. Çalışma grubunda yer alan ve opere olacak ekstemitesine blok yapılan hastaların eş zamanlı olarak blok yapılmayan ekstremitesi kontrol grubu olarak değerlendirildi.Hastalar Grup B: infraklavikular blok yapılan eksremite(n:44) ve Grup K: İnfraklavikular blok yapılmayan ekstemite(n:44) olarak iki gruba ayrıldı. Blok yapılıp tüm operasyon blok ile sonlandırılıp ek analjeziye ihtiyaç duyulmayan grup'başarılı grup'olarak değerlendirilip Grup B1(n:38) olarak isimlendirildi. Blok yapılan ancak operasyonun bir aşamasında ek analjezi ihtiyacı duyulan grup 'başarılı olmayan grup'olarak değerlendirilip Grup B2 (n:6) olarak isimlendirildi. Aynı hastanın blok yapılmayan diğer ekstremitesi 'kontrol grubu' olarak değerlendirilip Grup K (n:44) olarak isimlendirildi. Blok yapılsa dahi operasyonu başlatmak için yeterli analjezi sağlanamayan hasta grubu çalışma dışı bırakıldı.Tüm hastaların yaş, Vücut Kitle İndesksi (VKİ), ASA skorları kaydedildi. Hastaların kalp atım hızı (KAH), OAB, periferik oksijen satürasyonu (SpO2), hem blok yapılacak üst ektremitenin hem de diğer ektremite doku oksijen satürasyonu (StO2), her iki el avuç içi sıcaklık değerleri T0: infraklavikular blok öncesi (bazal), T1: infraklavikular blok sonrası 5. Dakika, T2: infraklavikular blok sonrası 10. Dakika, T3: infraklavikular blok sonrası 15.dakika,T4: infraklavikular blok sonrası 20.dakika, T5: infraklavikular blok sonrası 25.dakika, T6: infraklavikular blok sonrası 30.dakika kaydedildi. USG eşliğinde in plane teknikle brakiyalpleksusun terminal dalları 15ml %0,5 bupivakain ve 15 ml %2 lidokain ile bloke edildi. Blok yapıldıktan sonra 30 dk. içinde her 5 dakikada bir duyusal ve motor blok değerlendirilmesi yapıldı. Duyu bloğu seviyesi pin-prick testi ile, motor blok derecesi ise Bromage Skalası ile değerlendirildi. Hastaların postoperatif derlenme ünitesindeki ve serviste altıncı saatteki ağrı skoru Vizüel Analog Skala (VAS) ile değerlendirildi. Hastalarda görülen advers etkiler,periferik blok sonrası komplikasyonlar ve operasyon süreleri kaydedildi. BULGULAR: İncelenen parametrelerden OAB da anlamlı değişiklik tespit edilmezken KTA ve SpO2 değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark görüldü (p < 0,001). Tüm zamanlarda ölçülen cilt sıcaklık değerleri gruplar arası benzerdi. Grup B1 de ise T0'a göre diğer zamanlardaki sıcaklık değişimleri anlamlı olarak artış gösterdi. NIRS ile ölçülen StO2 değerlerinde tüm zamanlarda gruplar arasında anlamlı farklılıklar vardı. Grup B1 StO2 değerleri T0'a göre diğer tüm zamanlarda anlamlı artış gösterdi. En güçlü farklar özellikle T0–T3, T0–T4, T0–T5, T0–T6 karşılaştırmalarında gözlemlendi (p ≈ 0).Zaman ilerledikçe StO₂ değerlerinde düzenli ve anlamlı bir artış gözlendi. Sigara içenlerle içmeyenlerin StO2 değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadı.T0, T1 ve T2 zamanlarında kadın ve erkek hastaların StO2 değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark görüldü (p < 0.01). 40 yaş altı ve üstü hastalar karşılaştırıldığında T0 ve T4'te StO2 değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark görüldü (p < 0.05). Diğer zamanlardaki farklar istatistiksel olarak anlamlı değildi (p > 0.05). Blok başarılı olan grubun, hem derlenme ünitesinde hem de 6. saatte serviste ölçülen VAS skorlarının anlamlı şekilde daha düşük olduğu görüldü. SONUÇ: İnfraklavikular bloğun başarılı olduğu hastalarda StO2 değerlerinin zaman içinde kontrol grubunun değerlerine göre kıyaslandığında anlamlı artışlar gösterdiği saptandı. NIRS ile doku oksijenasyonu izleminin üst ekstremite cerrahisi geçirecek hastalarda blok etkinliğini invaziv olmayan güvenilir ve kolay uygulanabilir şekilde tespit ettiği görüldü.

Özet (Çeviri)

OBJECTIVE:Theprimaryobjective of thisstudy is todemonstratetheeffects of sympatheticnerveblockade, resultingfrom a successfulinfraclavicularnerveblock, on microcirculationbyobservingincreases in tissueoxygensaturationlevelsmeasuredbyNear-InfraredSpectroscopy (NIRS). Thesecondaryobjective is toinvestigatewhether NIRS is a reliableandobjectivemethodforassessingtheadequacy of peripheralnerveblocks. MATERIALS AND METHODS:Thisprospectivecontrolledstudyincluded 44 patientsagedbetween 18–64 years, classified as ASA (AmericanSociety of Anesthesiologists) physicalstatus I–II, whounderwentupperextremitysurgery. Afterobtainingethicscommitteeapprovalandinformedpatientconsent, patientswhoreceived an infraclavicularblock on theextremityto be operatedwereincluded. Thecontralateral (non-blocked) extremity of thesamepatientwasused as thecontrol. Patientsweredividedinto two main groups: Group B: Theblocked (operative) extremity (n=44) Group K: Thenon-blocked (control) extremity (n=44) Patients in whomthesurgerywascompletedsolelyundertheblockwithoutrequiringadditionalanalgesiawereconsideredthe“successfulblockgroup”andclassified as Group B1 (n=38). Thosewhorequiredsupplementalanalgesia at anypointduringthesurgerydespitereceivingtheblockwereconsideredthe“unsuccessfulblockgroup”andclassified as Group B2 (n=6). Thenon-blockedcontralateralextremities of allpatientsserved as the controlgroup (Group K, n=44). Patientswhofailedtoachieveadequateanalgesiatoinitiatesurgerywereexcludedfromthestudy. Demographicdataincludingage, Body Mass Index (BMI), and ASA scoreswererecorded. Thefollowingparametersweremeasured at designated time points: heart rate (HR), meanarterialpressure (MAP), peripheraloxygensaturation (SpO₂), tissueoxygensaturation (StO₂) in boththeblockedandcontrolupperextremities, andpalmar skin temperature of bothhands. Measurementswererecorded at: T0: Beforetheinfraclavicularblock (baseline), T1: 5 minutes post-block T2: 10 minutes post-block, T3: 15 minutes post-block, T4: 20 minutes post-block, T5: 25 minutes post-block, T6: 30 minutes post-block. Using an in-planetechniqueunder ultrasound guidance, 15 mL of 0.5% bupivacaineand 15 mL of 2% lidocainewereinjectedtoblockthe terminal branches of thebrachialplexus. Sensoryand motor blockassessmentswereperformedevery 5 minutesfor 30 minutesfollowingtheblock. Sensoryblocklevelwasassessedviathe pin-prick test, and motor blockwasevaluatedusingtheBromagescale. Postoperativepainwasassessedusingthe Visual Analog Scale (VAS) in therecoveryunitand at the 6th postoperativehour in theward. Any adverse events, complicationsrelatedtotheperipheralblock, andsurgerydurationsweredocumented. RESULTS:No statisticallysignificantchangeswereobserved in MAP. However, heart rate andSpO₂ valuesshowedstatisticallysignificantdifferences (p < 0.001). Skin temperaturevaluesweresimilarbetweenthegroups at all time points; however, Group B1 showed a statisticallysignificantincrease in skin temperaturecomparedto T0 at allsubsequent time points.Thereweresignificantdifferencesbetweengroups in StO₂ valuesmeasuredby NIRS at all time points. InGroup B1, StO₂ valuesincreasedsignificantly at each post-block time pointcomparedtobaseline (T0). Thestrongestdifferenceswereobservedbetweenthecomparisons of T0–T3, T0–T4, T0–T5, and T0–T6 (p ≈ 0). A consistentandstatisticallysignificantincrease in StO₂ valueswasobservedover time.Therewasnostatisticallysignificantdifference in StO₂ valuesbetweensmokersandnon-smokers. However, a significantdifferencewasfoundbetweenmaleandfemalepatients at T0, T1, and T2 (p < 0.01). Whencomparingpatientsunderandover 40 years of age, statisticallysignificantdifferenceswereobserved at T0 and T4 (p < 0.05), whiledifferences at other time pointswere not significant (p > 0.05).VAS scoresmeasured in therecoveryunitand at the 6th postoperativehourweresignificantlylower in thesuccessfulblockgroup. CONCLUSION:Inpatientswithsuccessfulinfraclavicularblocks, tissueoxygensaturation (StO₂) levelsmeasuredby NIRS showedsignificantincreasesover time whencomparedtothecontrolextremity. Monitoringtissueoxygenationwith NIRS wasfoundto be a reliable, non-invasive, andeasilyapplicablemethodforassessingblockefficacy in patientsundergoingupperextremitysurgery.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    359055

    Preoperatif oral gabapentinin ultrasonografi eşliğinde yapılan infraklaviküler brakial pleksus bloğu üzerine etkisi

    Effects of preoperati̇ve oral gabapenti̇n i̇n ultrasound-guided infraclavi̇kuler brachi̇al plexus block

    ESEN POYRAZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2013

    Anestezi ve ReanimasyonÇukurova Üniversitesi

    Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü

    PROF. DR. MEHMET ÖZALEVLİ

  2. Tez No

    641864

    Farklı kol açılarına göre infraklavikular blok yapılan üst ekstremite cerrahisinde near infrared spektroskopisi (NIRS) ile doku oksijenizasyonunun ve blok kalitesinin değerlendirilmesi

    Evaluation of tissue oxygenation and block quality by near infrared spectroscopy (NİRS) in upper extremity surgery with infraclavicular block according to different arm angles

    SEVGİ AÇİCİ ÇAKIROĞLU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2020

    Anestezi ve ReanimasyonHarran Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ORHAN BİNİCİ

  3. Tez No

    693559

    Ultrason eşliğinde brakiyal pleksus bloğunda infraklavikuler ve supraklavikuler blok yaklaşımlarının karşılaştırılması

    Comparison of ifraclavicular and supraclavicular block approaches in the brachial plexus block with ultrasound

    MEHMET EMRE ŞEN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ZEKİ TUNCEL TEKGÜL

  4. Tez No

    384343

    Üst ekstremı̇te bloklarında görülen komplı̇kasyonlar

    Complications i̇n upper extremity blocks

    GÜL YÜKSEL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2014

    Anestezi ve Reanimasyonİstanbul Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    YRD. DOÇ. DR. SÜLEYMAN ARİF KÜÇÜKAY

  5. Tez No

    474666

    Üst ekstremite cerrahisinde infraklavikuler brakial pleksus bloğunda farklı volümde lokal anestezik kullanımı anestezik özelliklerinin karşılaşdırılması: Retrospektif çalişma

    Başlık çevirisi yok

    FIRDOVSI ALIZADA

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2017

    Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    UZMAN Leyla Türkoğlu Kılınç

Geri Dön