Parkinson hastalığı ve atipik parkinsonizm sendromlarında periferik nöropatik ağrının multimodal incelenmesi
Multimodal examination of peripheral neuropathic pain in parkinson's disease and atypical parkinsonism syndromes
- Tez No: 662699
- Danışmanlar: DOÇ. DR. CAN EBRU KURT
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Nöroloji, Neurology
- Anahtar Kelimeler: Ağrı, Biyopsi, Deri, Deri hastalıkları, Nöropatiler, Parkinson hastalığı, Teşhis testleri, Pain, Biopsy, Skin, Skin diseases, Neuropathies, Parkinson disease, Diagnostic tests
- Yıl: 2021
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Hacettepe Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Nöroloji Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Parkinson hastalığı (PH) çoğunlukla idiopatik, %5 oranında monogenik mutasyonlara bağlı gelişen santral sinir sisteminin nörodejeneratif bir hastalığıdır. Multisistem atrofi (MSA) ise atipik parkinsonizm sendromlarından olup, motor semptomların yanında otonomik disfonksiyon, serebellar ve piramidal bulgularla ortaya çıkmaktadır. Bu hasta gruplarında non-motor semptom olarak periferik nöropatik ağrı değişken sıklıklarda görülmektedir. Bu çalışma; her üç hasta grubunda nöropatik ağrı sıklığını belirlemeyi, ince lif fonksiyonlarını ve morfolojisini değerlendirmeyi planlamıştır. Bu amaçla 20 idiopatik PH, 6 MSA ve beş farklı mutasyona sahip 14 herediter PH tanılı hasta çalışmaya alındı. Hastaların hastalık şiddeti Hoehn-Yahr evreleme sistemi, Birleşik Parkinson hastalığı değerlendirme ölçeği (BPHDÖ Ⅲ bölüm) ölçekleri ile; non-motor semptomları Non-motor semptom skalası (NMSS) ile ve ağrı yakınması King's PH ağrı skalası, DN4 ve painDETECT anketleri ile değerlendirildi. İnce lif fonksiyonları için sıcak ve soğuk duyusu eşik değerleri kantitatif duyu testi (QST) ile ölçüldü. Sonrasında lateral malleolün 10 cm proksimalinden ve torakal T8-10 dermatomuna uyan deri bölgesinden olacak şekilde iki adet cilt“punch”biyopsisi yapıldı. Örnekler panaksonal belirteç olan“protein gene product 9.5”e (PGP9.5) karşı geliştirilmiş antikorla boyandıktan sonra her iki grupta intraepidermal sinir lifi yoğunluğu (IENFD) değerlendirildi. Ağrı skalaları ile idiopatik PH hastalarında %15, herediter PH hastalarında ise %14,2 oranında periferik nöropatik ağrı saptanırken, MSA hastalarında nöropatik ağrı yakınması tespit edilmedi. Multisistem atrofili hastalarda idiopatik PH (p=0,04) ve herediter PH tanısı olan hastalara göre distal IENFD'nin yüksek olduğu saptandı. Ayrıca tüm hasta gruplarında distal IENFD'nin proksimale göre düşük olduğu gözlendi (p<0,001). Fakat ince lif sayısındaki azalma hastalık şiddeti ve süresi ile ilişkili bulunmadı. İdiopatik PH grubunda %13,3 ve herediter PH grubunda %30,8 hastada QST ile ısı duyusunda anormallik tespit edilirken, MSA hastalarında QST değerleri normal sınırlardaydı. Fakat üç hasta grubunda da hastaların QST'ye koopere olmakta güçlük çektiği gözlendi. Sonuç olarak, bu çalışmada, herediter ve idiopatik PH tanılı hastalarda nöropatik ağrı sıklığının, ince lif kaybının ve disfonksiyonun MSA tanılı hastalara göre daha fazla olduğu tespit edilmiştir. İnce lif kaybının patolojik α-sinüklein birikimine bağlı ortaya çıktığına dair son dönemde artan bilgiler ışığında, daha fazla sayıda herediter PH tanılı hastanın dahil edildiği, ince liflerde fosforile α-sinükleinin immunhistokimyasal yöntemlerle gösterildiği yeni çalışmalar, hem PH patogenezinin aydınlatılması, hem de yeni tanısal yöntemlerin geliştirilmesi için gereklidir.
Özet (Çeviri)
Parkinson's disease (PD) is a neurodegenerative disease of the central nervous system that is mostly idiopathic and may also occur due to monogenic mutations in 5% of the patients. Multiple system atrophy (MSA) is one of the atypical parkinsonism syndromes that may present with parkinsonism as well as autonomic dysfunction, cerebellar and pyramidal signs. Peripheral neuropathic pain may be present in all of these disease forms at different frequencies. This study aims to determine the frequency of peripheral neuropathic pain and evaluate morphology and functions of small fibers in idiopathic PD, hereditary PD and MSA patients. Twenty idiopathic, fourteen hereditary PD patients with five different mutations and six MSA patients were included in the study. Disease severity was evaluated by Hoehn-Yahr stage, Unified Parkinson's Disease Rating Scale Ⅲ (UPDRS part Ⅲ), non-motor symptoms were detected by using non-motor symptom scale (NMSS), pain in particular was interrogated by King's PH pain scale, DN4 and painDETECT questionnaires. Hot and cold sensation thresholds were measured by quantitative sensory test (QST) to evaluate the small fiber functions. Subsequently, skin punch biopsies were performed from 10 cm above the lateral malleolus and the thoracic skin area of T8-10 dermatome. The biopsy samples were immunostained with panaxonal marker protein gene product 9.5 (PGP9.5) antibody and intraepidermal nerve fiber density (IENFD) was determined. Peripheral neuropathic pain was detected in 15% of idiopathic PD and 14.2% of hereditary PD patients by pain scales whereas none of MSA patients reported peripheral neuropathic pain. Distal IENFD was found to be higher in the MSA patients compared to idiopathic (p = 0.04) and hereditary PD patients. Moreover, distal IENFD was lower than proximal IENFD in all disease groups (p <0.001). Abnormal thermal sensation was detected in 13.3% of the idiopathic PD and in 30.8% of the hereditary PD patients but thermal sensation thresholds were within the normal limits in MSA patients. However, it was noticed that patient cooperation to QST was limited in all disease groups. No relation between disease duration or severity and IENFD loss was detected. In conclusion, our study showed that the frequency of neuropathic pain, as well as, the loss and dysfunction of small fibers were common in patients with idiopathic and hereditary PD compared to patients with MSA. Considering recent knowledge that small fiber loss occurs due to pathological α-synuclein accumulation, the immunohistochemical staining of phosphorylated α-synuclein in small fibers, especially in a larger group of hereditary PD patients, can provide additional information about the PD pathogenesis and the development of new diagnostic tools.
Benzer Tezler
- Parkinson hastalığı ve parkinsonizme radyolojik açıdan farklı bir bakış“transkraniyal sonografi”
Parkinson's disease and parkinsonism a different radiological perspective“transcranial sonography”
ŞEYMA EROĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2020
NörolojiSağlık Bilimleri ÜniversitesiNöroloji Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. YEŞİM SÜCÜLLÜ KARADAĞ
- Parkinson hastalığı'nda robot yardımlı yürüme eğitiminin kısa ve uzun dönem etkileri
Short and long term effects of robotic assisted walking training in parkinson's disease
OĞUZ DELİBAŞ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2018
Fiziksel Tıp ve RehabilitasyonSağlık Bilimleri ÜniversitesiFizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
UZMAN İBRAHİM GÜNDOĞDU
- İdiopatik Parkinson Hastalığı ve Parkinson Plus Sendromlu hastaların klinik tanıları ve hastalık süreleri ile 123I-FP-CIT SPECT ve F18-FDG beyin PET/BT görüntülemelerinin semikantitatif parametrelerinin korelasyonu
Correlation of semiquantitative parameters of 123I-FP-CIT SPECT and F18-FDG brain PET/CT imaging with clinical diagnoses and disease duration in patients with Idiopathic Parkinson's Disease and Parkinson Plus Syndromes
İREM KÖROĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Radyoloji ve Nükleer TıpBursa Uludağ ÜniversitesiNükleer Tıp Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ERAY ALPER
- Atipik parkinsonizm hastalığında non-motor semptomların depresyon, anksiyete ve yaşam kalitesine etkisi
Effect of non-motor symptoms on depression, anxiety and quality of life in atypical parkinsonism disease
BÜŞRA ZORLU ÜÇÜNCÜOĞLU
Yüksek Lisans
Türkçe
2023
Nörolojiİstanbul Okan ÜniversitesiHemşirelik Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ ÖZLEM YAZICI
- Parkinson hastalığında düşme etkinlik ölçeği-uluslararası'nın Türkçe geçerlilik güvenilirlik çalışması
Reliability and validity of the Turkish version of the falls efficacy scale-international in patients with parkinson's disease
FATMA NAZLI
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2018
Fiziksel Tıp ve RehabilitasyonSağlık Bilimleri ÜniversitesiFizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. EBRU KARACA UMAY